Examen fisico lactante-preparacion

Materiales
1 camilla o cuna
Pañales de género
1 Balanza
1 Huincha de medir
1 Podómetro
1 Termómetro axilar y uno rectal (ver instrumento)
Vacelina
Algodón
1 Estetoscopio con campana (ver instrumento)
1 Oftalnoscopio
1 Fonendo
1 Otoscopio
Manguitos pediátricos
1 Esfingomanómetro
Bajalengua
1 linterna
Reloj con segundero
Papel o toalla deshechable
Hojas de registro
Cuaderno de indicaciones
Lápiz pasta rojo y azul

Para preparar el ambiente se debe considerar el uso del color, elementos familiares para el niño, espacio seguro y libre de riesgo y que permita el desplazamiento normal del niño.
Reune todos los materiales, ha ser usados en el examen físico.
Idealmente, usar papel desechable para cubrir la camilla entre cada niño.

Antes de iniciar el examen físico del niño, es necesario que consideres dentro de los aspectos generales, la preparación del ambiente tratando que sea seguro, acogedor, amigable para el niño y que posea una temperatura adecuada.


La preparación del ambiente es una inversión que va a ser un factor favorecedor para lograr los objetivos que se proponen en la valoración. Por esta razón, no es recomendable el uso de juguetes que puedan transmitirle enfermedades y debes procurar resguardar todas las condiciones básicas para evitar que el niño se infecte.


Las salas de espera son importantes de considerar, es ideal que los niños permanezcan el menor tiempo aquí y ojalá los niños sanos estén separados de los enfermos. En estas situaciones el niño debe tener objetos propios y cercanos, especialmente en el hospital.


Te recomiendo que todas las acciones de valoración que necesites realizar, en lo posible se efectúen en los brazos de uno de los padres con el fin de dar tranquilidad y confianza al niño.


En cuanto a la temperatura ambiental, recuerda que el niño tiene dificultad para mantener la termorregulación


Es importante considerar que la privacidad no es una condición indispensable para la valoración del niño. Se han desarrollado ambientes que permiten la atención de varias madres e hijos con el fin de optimizar los recursos y permitir la educación grupal y el apoyo entre las madres.


En cuanto a los ruidos, suelen ser parte del ambiente pediátrico. Si el niño llora debes tratar de calmarlo, evitando subir el tono de la voz, para mantener un ambiente saludable.

Puncion Arterial

PUNCION ARTERIAL

DEFINICIÓN
Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción en la piel, directa al lumen de la arteria elegida, con fines diagnósticos (gasometría arterial, ph, etc.) o de monitoreo.
La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su contenido de gases disueltos. Los exámenes de sangre arterial muestran la composición de la sangre antes de que sus componentes sean utilizados por los tejidos del cuerpo.

Consideraciones previas al procedimiento:
Si al paciente se le está administrando oxígeno, debe tenerlo, como mínimo 15 minutos antes del procedimiento, e informar y registrar que el examen se está tomando en esas condiciones.

La punción arterial puede producir:
• Obstrucción transitoria del flujo sanguíneo secundario a espasmos de la pared arterial.
• Coagulación intraluminal.
• Hemorragia con formación de hematoma.
• Perforación de la pared arterial.
• Infección (con menor frecuencia).
• Todo esto puede provocar una reducción del flujo arterial a los tejidos periféricos, provocando una isquemia distal.
• Cuando se inserta la aguja, la mayoría de los pacientes sienten dolor o molestia moderada y luego se puede presentar algo de sensación pulsátil. La punción arterial es más dolorosa que la punción venosa, debido a que las arterias están localizadas más profundamente, tienen paredes más gruesas y poseen más inervación que las venas.

La arteria radial, a nivel de la muñeca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial porque:
Su localización es superficial y bastante fácil de palpar.
La circulación colateral a través de la arteria cubital suele ser excelente.
La arteria no es adyacente a grandes venas.
La punción es relativamente indolora.
La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco dorsal de la mano.
El 1-2% de los pacientes tienen arco palmar incompleto, por lo que es conveniente determinar cual de las dos arterias es dominante en la perfusión del arco palmar antes de invadir la arteria radial.
Se debe preguntar siempre si el paciente toma tratamientos anticoagulantes.

Arterias que se pueden utilizar:
• Radial (primero la de la mano no dominante)
• Humeral
• Femoral.

Materiales:
Bandeja.
Jeringa desechable (volumen de acuerdo a la cantidad de sangre necesaria).
Aguja N° 21G. Bisel corto. También puede ser una mariposa del mismo calibre.
Heparina.
Alcohol puro de 70°.
Tórulas de algodón.
Tapón para gases.
Dispositivo con hielo para el traslado al laboratorio.
Guantes de procedimiento.
Gasa estéril para después de la punción.
Cinta adhesiva.
Almohadilla.
Dispositivo para desechos cortopunzantes.
Dispositivo para desechos.
Etiqueta.
Orden de examen, que especifique FIO2, edad y temperatura del paciente.

Preparación del Material:
Preparación del material en bandeja a utilizar, en el área limpia de la clínica.
Preparar el hielo para el traslado de la muestra.
Heparinizar la jeringa sólo bañando sus paredes con 0,1ml. y luego vaciar el exceso. Poca heparina favorecerá la coagulación de la muestra y demasiada interferirá con el resultado analítico.
Confeccionar etiquetas con datos del paciente.

Preparación del paciente:
Informar al paciente del procedimiento a realizar, los objetivos del examen, la colaboración que nos puede prestar, la observación y cuidados que debe tener con la zona puncionada, posterior al procedimiento.
Seleccionar su arteria a puncionar, basado en la seguridad para el operador, la accesibilidad, la comodidad para el paciente, facilidad de palpar el pulso e indemnidad de los tejidos de la zona.
Si se elige la arteria radial, realizar Test de Allen. Si el Test es negativo, buscar otra arteria valorando las condiciones locales de la zona.
Poner al paciente en la posición más cómoda según la arteria elegida y ubicar almohadilla por debajo para así lograr la hiperextensión de la extremidad.
El operador debe ubicarse en posición cómoda y segura, pues también influye en el éxito del procedimiento.

Ejecución de la técnica de obtención de la muestra arterial:
El ideal es que esta técnica se realice con un ayudante.
Lavado clínico de manos.
Colocación de guantes de procedimiento.
Limpiar con una tórula con alcohol la zona a puncionar, con movimientos circulares del centro hacia fuera.
Limpiar dedo índice y medio del operador con tórula con alcohol, para palpar la arteria sin contaminar la zona.
Palpar la arteria seleccionada y puncionar con el bisel de la aguja hacia arriba, en ángulo según la arteria seleccionada. (Arteria radial, 30°; arteria humeral, 45°; arteria femoral, 90° con aguja larga y esta zona se elige cuando las otras no son posibles de usar).

Esperar que se tenga la cantidad necesaria de sangre en la jeringa (no siempre es necesario aspirar, ya que la sangre fluye sola en forma pulsátil a la jeringa).
Retirar la aguja en forma segura y rápida. Presionar firmemente sobre la zona puncionada con tórulas secas durante 5 minutos a lo menos, luego dejar gasa estéril con cinta adhesiva en el sitio de punción.
Eliminar las burbujas de aire que haya en la jeringa y sellarla, con un tapón de gases. Las burbujas de aire reducen en forma significativa la PCO2 con aumento del pH y aumento de PO2.
Mover suavemente la jeringa para mezclar la sangre con el anticoagulante.
Etiquetar la muestra y depositarla en un recipiente con hielo para evitar el consumo de oxígeno y la producción de CO2 y que no se altere el valor real de la muestra.
Enviarla lo más pronto posible al laboratorio, con la orden completa.
Retirar el material, desechar lo que corresponde.
Dejar cómodo y seguro al paciente.
Retirarse los guantes, lavarse las manos.
Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento realizado, el test de Allen, la arteria puncionada, la cantidad de sangre extraída, si el paciente estaba recibiendo oxigenoterapia, la reacción del paciente, la hora y quién lo realizó.

Errores más frecuentes en la gasometría arterial que pueden dar lugar a una medición y/o interpretación errónea de los resultados obtenidos.
Punción venosa
Exceso de heparina en la jeringa de extracción
Burbujas en la muestra
Muestra en contacto con el aire
Tiempo mayor de 10 – 15 min. entre la extracción y análisis
Muestra expuesta al calor
No mezclar suficientemente la muestra
No despreciar el espacio muerto de la muestra
Desconocimiento de la temperatura del paciente
Desconocimiento de la FIO2

*TEST DE ALLEN

La finalidad del Test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables.

Ejecución de la técnica:

1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño.

3. Usando el dedo índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.



Limitaciones del Test de Allen:
Paciente no cooperador o inconsciente
La canalización previa de la arteria puede alterar la pared y el pulso.
Paciente en shock, insuficiencia circulatoria severa.
Ictericia, palidez.
Quemaduras de las muñecas o palmas.
El resultado de la prueba no es concluyente si el tiempo de reperfusión es mayor a 15 segundos.

VALORES DE LOS GASES ARTERIALES

UPP parte 2

Úlceras por Presión.

Es un indicador de salud del adulto mayor y su calidad de vida.

Definición.

Es un daño de tejido causado por una presión mantenida y que supera la presión hidrostática capilar, ocurre con mayor frecuencia en las prominencias óseas.

Magnitud del problema.

• Aumenta de la estadía hospitalaria.
• Aumenta el costo de atención.
• Retrasa la recuperación del paciente.
• Aumenta el riesgo de complicaciones.

Medidas.

• Curaciones frecuentes.
• Cuidados especiales.
• Medicamentos.
• Soporte nutricional.
• Tratamiento quirúrgico.

Factores causales.

• Presión
• Fricción
• Cizallamiento.

Fisiología de las UPP Presión: Es la fuerza ejercida en la superficie, especialmente grave cuando persiste por más de dos horas. Fricción: Es la fuerza de deslizamiento aplicada en la piel por continuidad entre el cuerpo y el terreno subyacente. Cizallamiento: Es la fuerza que se produce al deslizarse entre sí superficies adyacentes formadas por elementos laminares. En la práctica clínica estos hechos aparecen en dos situaciones: al elevar la cabecera de la cama y en el deslizamiento hacia delante que se produce en muchas personas sentadas. Humedad: Aumenta el riesgo de UPP, por el maceramiento y la posible irritación local de los líquidos en contacto con la piel. Anzola Pérez, E. (1994) La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. Washington, D.C.: OPS

Factores de Riesgo.

• Edad del anciano.
• Nivel de actividad.
• Estado nutricional.
• Estado cognitivo.
• Incontinencia.
• Movilidad.
• Patologías agregadas.
• Historia previa.
• Medicamentos.
• Humedad excesiva de la piel.
• Condiciones generales.
• Alteraciones neurológicas.
  
  Signos de UPP.

• Zona de apoyo enrojecida.
• Zona de apoyo dolorosa.
• Hematoma.

Prevención.

Mantener a un paciente en una misma posición durante dos horas, con presiones de apoyo mayores de 60 mm de Hg, son los factores desencadenantes de los fenómenos de vasoconstricción y necrosis.

Valoración Clínica. Grado I Respuesta inflamatoria aguda limitada a la epidermis. Presenta una zona irregular de eritema, induración o úlcera superficial. Con frecuencia aparece sobre una prominencia ósea. Grado II Extensión de la respuesta inflamatoria aguda a través de la dermis hasta la grasa subcutánea. Aparece como una vesícula, abrasión o úlcera superficial con bordes más delineados. Se observa fibrosis inicial y cambios en la pigmentación. Grado III Úlcera de todo el espesor de la piel que se extiende a través de la grasa subcutánea, limitada por la fascia profunda. Piel debilitada. La base de la úlcera está infectada, a menudo con tejido necrótico fétido. Grado IV Extensión de la úlcera a través de la fascia profunda, de modo que le hueso es visible en la base de la úlcera. Pueden presentarse osteomielitis y artritis séptica. Kane, Robert (2001) Geriatría Clínica. México: McGraw-Hill

Tipos de ulceras.

Úlceras venosas.

Las úlceras venosas se producen cuando la sangre venosa se acumula en las extremidades inferiores, lo que provoca lesiones cutáneas e infecciones. La causa más frecuente en adultos mayores es la insuficiencia venosa. La incidencia de úlceras venosas se calcula en el 0,2-0,4% entre la población general; es posible que la incidencia superior en el grupo de adultos mayores. Estas úlceras se localizan por lo general en la cara medial de la pierna, mientras que las causadas por insuficiencia arterial lo hacen en la cara lateral o en los maléolos (tobillos).

El tratamiento preventivo incluye la educación sobre el cuidado esmerado de los pies y técnicas asépticas. El tratamiento curativo va dirigido a corregir los factores que impiden la cicatrización. Entre ellos se encuentran el tratamiento nutricional, con especial insistencia en la vitamina C y el zinc. Es fundamental el control de las enfermedades sistémicas (anemia, DM, ICC).

La úlcera debe curar en 2 o 3 meses.

Úlceras arteriales.

Las úlceras arteriales suelen deberse a aterosclerosis. Aparecen en piernas, tobillos y pies, y se caracterizan por palidez, moteado azul-purpúreo en placas de la piel y piel fría y sudorosa. La ausencia de pulsos arteriales y la deformación de las uñas de los dedos de los pies (onicogrifosis) también son signos clínicos de este tipo de úlceras.

El tratamiento va dirigido a reducir los factores de riesgo de enfermedad vascular periférica.

Claves para diferenciar las úlceras arteriales de las venosas.
Clave	Úlcera arterial	Úlcera venosa
Antecedentes	Aterosclerosis	Tromboflebitis
Dolor	Intenso	Moderado
Características
Márgenes	Bien definidos	Rasgados
Localización	Puntas de los dedos de los pies, talones, cabezas de las falanges, por encima de la cara lateral del maléolo	Maléolo, área pretibial
Profundidad	Profunda	Superficial
Tejido	Necrótico	Granulado
Piel	Brillante, seca	Edematosa
Uñas	Gruesas	Sin variaciones
Temperatura de la piel	Variable	Fría o caliente
Posición en declive	Rubor	No se modifica
Edema	Ausente	Frecuente

Burke & Walsh (1998), Enfermería Gerontológico: cuidados integrales del AM. España: Harcourt Brace.

Escalas de valoración.

• Escala de Norton
• Escala de Gosnell
• Escala de Braden

Escala de Norton
Escala de valoración de riesgo de UPP
Estado físico	Estado mental	Actividad	Movilidad	Incontinencia	Puntaje Total
Bueno (4)	Alerta (4)	Ambulante (4)	Completa (4)	Ausente (4)
Regular (3)	Apático (3)	Camina con ayuda (3)	Algo limitada (3)	Ocasional (3)
Malo (2)	Confuso (2)	Confinado en silla (2)	Muy limitada (2)	Habitualmente orina (2)
Muy malo (1)	Estuporoso (1)	Confinado en cama (1)	Inmóvil (1)	Doble (1)

Burke & Walsh (1998), Enfermería Gerontológico: cuidados integrales del AM. España: Harcourt Brace.

Valoración de riesgo.

• Todo adulto mayor tiene riesgo de UPP.
• Valorar periódicamente según riesgo.
• Valorar en busca de los factores de riesgo.
• Registrar actividades y resultados.

Parámetros y signos clínicos para la valoración de las úlceras por presión.
Parámetros de valoración	Signos clínicos
Estado de actividad	Confinamiento en cama o en silla; parálisis
Circulación	Disminuida
Incontinencia	Vesical; fecal
Infección	Infección localizada en áreas que soportan presión
Factores mecánicos	Roce; presión externa; fuerzas de cizallamiento
Estado mental	Comatoso
Estado de la movilidad	Dependiente
Estado musculoesquelético	Prominencia esquelética; pérdida de tejido; pérdida de músculo
Estado nutricional	Caquexia o debilitamiento; deshidratación; albúmina sérica baja
Capacidad de autocuidado	Dependiente
Estado de la piel	Maceración

Burke & Walsh (1998), Enfermería Gerontológico: cuidados integrales del AM. España: Harcourt Brace.

Objetivos de la valoración.

• Identificar la magnitud de los factores específicos de riesgo.
• Distribución de recursos según necesidad.
• Intervención preventiva individualizada.

Principios del cuidado de la piel en pacientes geriátricos. Preventivos. Identificar a los pacientes en riesgo. Disminuir la presión, la fricción y los pliegues de la piel. Mantener la piel limpia y seca. Evitar el reposo excesivo en cama. Evitar el exceso de sedación. Proporcionar nutrición e hidratación adecuados. UPP de tipo I y II Evitar la presión y humedad. Prevenir daño ulterior. Practicar cuidado local intensivo a la piel. UPP de tipo III Desbridar el tejido necrótico. Limpiar y cubrir la herida. Obtener un cultivo de la herida. Usar antimicrobianos tópicos. UPP tipo IV Obtener biopsia para cultivo del tejido. Usar antimicrobianos sistémicos para celulitis u osteomielitis, o ambas. Solicitar consulta quirúrgica para consideración de reparación quirúrgica. Kane, Robert (2001) Geriatría Clínica. México: McGraw-Hill

Complicaciones de la UPP. Locales: Producida por la invasión de tejidos. Hemorragia, infección de la lesión, celulitis, osteomielitis, invasión local de otros tejidos. Sistémicos: Aparecen a la distancia de la lesión inicial y pueden afectar múltiples tejidos. Anemia, sepsis, amiloidosis. Primarias: Derivadas directamente de la aparición de la lesión. Locales. Secundarias: Relacionadas con el perjuicio del paciente. Mayor estancia hospitalaria. Mayor costo asistencial. Retraso en la rehabilitación. Tempranas: Se producen a corto plazo tras la aparición de la lesión. Tardías: Aparecen cuando la lesión permanece por un largo periodo de tiempo. Anzola Pérez, E. (1994) La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. Washington, D.C.: OPS

Cuidados generales.

• Considerar al paciente integralmente.
• Hacer énfasis en la prevención.
• Involucrar al paciente y familia en la planificación y ejecución de los cuidados.

Cuidados específicos.

• Cuidados de la piel (higiene).
• Protección de los tejidos del efecto de las fuerzas mecánicas.
• Aumentar la tolerancia de los tejidos.
• Educación.

Pie Diabético Parte 1

Valoración de la úlcera
de Pie Diabético

Al realizar la atención inicial de una persona
con diagnóstico de pie diabético, es fundamental
efectuar una valoración integral que
permita recoger información personal y de su
sistema de salud, de su familia y de la comunidad
en que se desenvuelve, con el propósito
de identificar las necesidades, problemas,
preocupaciones o deficiencias que podrían
afectarla.

La entrevista al usuario y a su familia o amigos,
nos permite establecer una relación de
confianza que hace posible que el profesional
se forme un perfil de la persona y obtenga
una información detallada y exhaustiva del
estado psico-social y físico y la evaluación de
los factores de riesgo a los que está expuesta.
La valoración de la úlcera del pie diabético
está dirigida a identificar y describir las características
de la lesión de acuerdo a
parámetros establecidos que permiten
tipificarla y llevar un buen control de ésta.

La evaluación clínica debe incluir la adecuada
inspección, palpación y sondeo con estilete
romo para determinar la profundidad de la
úlcera y eventual compromiso óseo, la existencia
de celulitis o abcesos, crepitación, secreción
o necrosis. La evaluación también incluye
la historia de trauma, tiempo de evolución
de la ulceración, síntomas sistémicos, control
metabólico y evidencias clínicas de compromiso
neuropático y/o vascular. En general,
la evaluación clínica debe tender a determinar
el grado de compromiso vascular y
neuropático y la existencia de infección. La
evaluación del grado de arteriopatía incluye
la palpación de los pulsos tibial posterior y
pedio, la inspección del color y temperatura
de la piel y de la existencia de isquemia y/o
gangrena. Según ello, el médico solicitará
estudios vasculares no invasivos o invasivos.
Para realizar la valoración se recomienda un
ambiente iluminado, cómodo y tranquilo. Se
requiere una regla flexible, una lupa de mano
o de pie y los elementos de curación necesarios.

Click en la imagen para ampliar

Definición de Términos
1. Aspecto

• Eritematoso
Aspecto rosado brillante, frágil, sin pérdida
de la integridad cutánea

• Enrojecido
Aspecto rojo, vascularizado y frágil con
pérdida de la epidermis

• Amarillo pálido
Tejido de color blanco o amarillo pálido,
fácil de recortar, húmedo,

• Necrótico grisáceo
Presencia de tejido muerto, de color gris
opaco, de consistencia semi-blanda, con
humedad escasa. A veces cuesta recortarlo

• Necrótico negruzco
Tejido muerto, de color negro opaco, duro,
seco, muy difícil de recortar

2. Mayor extensión
Para medir la úlcera de pie diabético se
puede usar una plantilla cuadriculada de
acetato o una regla flexible, las que deberán
limpiarse previamente con alcohol, si
no están estériles antes de su uso, Fig. 6
La medición se efectúa de borde a borde
de la úlcera en el eje de mayor extensión.
Si la extensión es mayor a 10 centímetros
se aplicará el máximo puntaje.
En caso de coexistir dos úlceras separadas
por más de tres centimetros, se miden
independientemente.

3. Profundidad
En las úlceras cavitadas puede haber compromiso
muscular, de tendones u óseo, a
veces de difícil acceso, a las que se les
asignará el máximo puntaje. Si la úlcera
tiene tejido necrótico o esfacelado, se debe
debridar antes de evaluar la profundidad.
Si esto no es posible, se le asignará el máximo
puntaje. Para la medición se utiliza un
hisopo para toma de cultivo, colocándolo
en el punto más profundo y midiendo hasta
el plano perpendicular de la pie.

4. Exudado cantidad
• Ausente: el apósito primario está seco
al retirarlo.
• Escaso: el apósito primario está 50%
humedecido.
• Moderado: el apósito primario está
100% humedecido.
• Abundante: el apósito primario está
totalmente húmedo, traspasando el
exudado al apósito secundario en un
50% a 75%.
• Muy abundante: tanto el apósito primario
como el secundario están empapados,
llegando a la maceración
de los bordes de la úlcera

5. Exudado calidad
• Sin exudado: no existe presencia de
líquido.
• Seroso: líquido claro transparente,
amarillo claro o rosado.
• Turbio: líquido más espeso que el anterior,
de color blanco.
• Purulento: líquido espeso cremoso de
color amarillo.

• Purulento gangrenoso: líquido espeso,
cremoso, de color verdoso o café

6. Tejido esfacelado o necrótico
El tejido esfacelado es blanco amarillento,
húmedo, fácil de recortar, Fig.10. El tejido
necrótico es de color negro, duro, difícil de
retirar. Ambos tejidos se ubican sobre
la úlcera y su cantidad se mide en porcentaje.
Si abarca más del 75% de la úlcera, obtendrá
el máximo de puntaje.

7. Tejido de granulación
Es tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil
que presenta la úlcera en la fase
proliferativa de la curación. Al
igual que el anterior, se mide en porcentaje.
El mayor puntaje se asigna a la úlcera
con <25%>

La suma de los porcentajes de tejido
esfacelado o necrótico y de granulación
debe ser el 100% del tejido.

8. Edema
• Ausente: no hay líquido subyacente alrededor
de la úlcera. Se mide a través
de la presión dactilar.
• Edema +: al presionar con la yema
del dedo índice alrededor de la úlcera,
la piel se hunde levemente.
• Edema ++: el 50% del pie está
edematoso.
• Edema +++: el 100% del pie está
edematoso
• Edema ++++: el pie está totalmente
edematoso, afectando también la pierna.

PULSO ARTERIAL

PULSO ARTERIAL
DEFINICIÓN

Es la onda pulsátil de la sangre, originada en
la contracción del ventrículo izquierdo del corazón
y que resulta en la expansión y contracción
regular del calibre de las arterias.
La onda pulsátil representa el rendimiento del
latido cardiaco, que es la cantidad de sangre
que entra en las arterias con cada contracción
ventricular y la adaptación de las arterias,
o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse.

Asimismo, proporciona información sobre
el funcionamiento de la válvula aórtica.
El pulso periférico se palpa fácilmente en pies,
manos, cara y cuello. Realmente puede palparse
en cualquier zona donde una arteria superficial
pueda ser fácilmente comprimida contra
una superficie ósea.

La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde
a la frecuencia cardiaca, la cual varía
con la edad, sexo, actividad física, estado emocional,
fiebre, medicamentos y hemorragias.
Edad: el pulso sufre variaciones desde el
momento del nacimiento hasta la madurez y
la senectud.

Sexo: después de la pubertad el pulso es más
lento en el hombre que en la mujer.

Ejercicio físico: la velocidad del pulso aumenta
con la actividad física. En los atletas en reposo
la frecuencia aparece disminuida
(bradicardia) debido al gran tamaño y fuerza
del corazón. Los atletas mantienen normalmente
un estado de bradicardia.

Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatación
periférica secundaria al ascenso de la temperatura.
Medicamentos: los medicamentos pueden
afectar el pulso; algunos lo aumentan y otros
lo disminuyen.

Hemorragias: la pérdida de sangre mayor de
500 ml aumenta el pulso. La taquicardia es
signo de anemia aguda.

Estado emocional: las emociones como el
miedo, la ansiedad y el dolor pueden estimular
el sistema simpático aumentando la actividad
cardiaca.

Existen nueve puntos anatómicos para la palpación
del pulso.

Pulso temporal: la arteria temporal se palpa
sobre el hueso temporal en la región externa
de la frente, en un trayecto que va desde la
ceja hasta el cuero cabelludo.

Pulso carotideo: se encuentra en la parte lateral
del cuello entre la tráquea y el músculo
esternocleidomastoideo. No se debe ejercer
presión excesiva porque produce disminución
de la frecuencia cardiaca e hipotensión. Tampoco,
se debe palpar simultáneamente en
ambos lados para evitar la disminución del flujo
sanguíneo cerebral o, aun, paro cardiaco.

Pulso braquial: se palpa en la cara interna
del músculo bíceps o en la zona media del
espacio antecubital.

Pulso radial: se palpa realizando presión suave
sobre la arteria radial en la zona media de
la cara interna de la muñeca. Es el método
clínico más usado.

Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada
debajo del ligamento inguinal.

Pulso poplíteo: se palpa realizando presión
fuerte sobre la arteria poplítea, por detrás de
la rodilla, en la fosa poplítea.

Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial
localizada por detrás del maléolo interno.
Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie
sobre los huesos de la parte alta del dorso del
pie.

RECOMENDACIONES
PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO

• El pulso se valora mediante la palpación
utilizando la porción distal de los dedos índice
y corazón. En el caso de los pulsos
pedio y tibial posterior, se utiliza la mano
derecha para palpar los pulsos en el pie
izquierdo, y viceversa.

• El pulso cardiaco apical, y los tonos cardiacos,
se valoran mediante auscultación
con fonendoscopio.

• Palpar cada pulso en forma individual y
evaluar frecuencia, ritmo, amplitud y contorno,
y en forma simultánea para detectar
cambios en la sincronización y la amplitud.
Comparar los pulsos de las extremidades
del mismo lado y del contralateral con el
fin de detectar variaciones. Los pulsos asimétricos
sugieren oclusión arterial.

• El paciente debe adoptar una postura cómoda
y relajada.

• La enfermera debe verificar si el paciente
ha recibido medicamentos que afectan la
frecuencia cardiaca.

• Si el paciente ha realizado actividad física,
es importante esperar entre 10 y 15 minutos
antes de controlar el pulso.

• Valorar las características del pulso.

• Frecuencia: en la tabla 1 se presentan los
valores normales de la frecuencia cardiaca
de acuerdo con la edad.

• Ritmo: el ritmo normal es regular. La irregularidad
está asociada con trastornos del
ritmo como fibrilación auricular. El pulso
regular con pausas (latidos omitidos) o los
latidos adicionales reflejan contracciones
ventriculares o auriculares prematuras.

• Volumen o amplitud: es la calidad o fuerza
de la sangre en cada latido. Se habla de
amplitud normal, cuando el pulso es fácilmente
palpable, no desaparece de manera
intermitente y todos los pulsos son simétricos,
con elevaciones plenas, fuertes y
rápidas. El pulso disminuido, débil, filiforme
o hipoquinésico se asocia con disfunción
ventricular izquierda, hipovolemia o estenosis
aórtica. Por el contrario, el pulso fuerte,
rápido o hiperquinésico (pulso saltón) refleja
la eyección rápida del ventrículo izquierdo,
como en el caso de la regurgitación
aórtica crónica. La disminución de la amplitud
del pulso, a veces tan marcada que el
pulso desaparece, se denomina pulso paradójico
(derrame pericárdico). Cuando hay
irregularidad en el pulso pero a cada pulsación
fuerte sigue una débil se trata de un
pulso alternante; este tipo de pulso se encuentra
en casos de acentuada degeneración
de la fibra miocárdica.

• Elasticidad: es la capacidad de expansión
o de deformación de la pared arterial bajo
la onda pulsátil. Una arteria normal, por lo
general, es lisa, suave y recta. La elasticidad
refleja el estado de los vasos sanguíneos.

TABLA 1. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA
EDAD PULSACIONES POR MINUTO
Recién nacido 120 – 170
Lactante menor 120 – 160
Lactante mayor 110 – 130
Niños de 2 a 4 años 100 – 120
Niños de 6 a 8 años 100 – 115
Adulto 60 – 80

ALTERACIONES DEL PULSO

Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que
no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se
debe al estímulo del automatismo sinusal por
la excitación del simpático; se observa en la
fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca y shock.

Taquicardia paroxística: se inicia en forma
súbita y la frecuencia está por encima de 160
latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial,
angustia y palpitaciones.

Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan
entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en
pacientes con hipertensión endocraneana o
con impregnación digitálica.

Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular
completo: se presenta con pulsaciones entre
30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenómenos
asociados con la contracción de las
aurículas y ventrículos y se manifiesta por
estado sincopal.

Cuidados de Enfermería en la Hipertensión Arterial

¿ Qué es la Hipertensión Arterial ?
Cuando su médico le cominica que padece Hipertensión arterial , usted se pregunta que es . La hipertensión arterial es una enfermedad crónica , es decir , que dura para toda la vida y que necesita de un tratamiento farmacológico seguido de unas recomendaciones dietéticas e higiénicas .
La hipertensión produce un aumento de las cifras de la tensión , la tensión o presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos . Para medir este valor , se recurre a dos cifras , el valor más alto es la presión sistólica o máxima (se produce cuando el músculo cardiaco se contrae y expulsa la sangre de los ventrículos hacia los vasos sanguíneos) ; el menor valor es la presión diastólica (se produce cuando el musculo del corazón se relaja y entra de nuevo sangre al corazón).

Cuales son los valores normales :
Si tomamos las medias de todos los grupos de edad obtenemos una presión sistólica de 120 mm de Hg. y una presión diastólica de 80 mm de Hg.
La Organización Mundial de la Salud considera que 140/90 mm de Hg es el límite superior de la normalidad .
Los valores superiores a 160/95 mm de Hg son índices de hipertensión .
Causas de la Hipertensión Arterial :
Sólo el 10 % de los casos está determinada la causa , una vez tratada la enfermedad base la hipertensión mejora .
El resto de los casos , 90 % , se desconoce la causa exacta , se cree que se deben a diversos factores de riesgo ,
y con frecuencia al estilo de vida de la persona . Un factor de riesgo es el exceso de peso , se calcula que el 50 % de obesos son hipertensos . Los hábitos alimentarios también juegan un papel importante , el excesivo
consumo de sal puede provocarla .
También el estrés , las emociones , las tensiones y preocupaciones constantes en el trabajo y del hogar pueden producirla . La falta de ejercicio físico y sedentarismo , y el exceso de consumo de alcohol , pueden aumentar las cifras.

Cuidados para reducir las cifras de tensión :
1 .− Tomar la medicación indicada de forma correcta , no olvidarse de tomarla a diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta .

2.− Tomar una dieta pobre en sodio . No tome los siguientes alimentos por su elevado contenido en sodio

Recomendaciones para que la dieta hiposódica sea aceptada por el enfermo :
1.− La presentación debe de ser inmejorable para estimular las secreciones gástricas .
2.− Los modos de cocción al vapor , a la plancha , guisados y estofados .
3.− La cocina sin sal es insípida , es necesario tomar ciertos recursos para que sea más apetitosa, utilizar potenciadores del sabor como: ácidos (vinagre y limón) , aliáceos (ajo , cebolla , puerros) ,
especias (pimenta , pimentón , curry , azafrán , canela) , hierbas aromáticas (albahaca , hinojo , tomillo, laurel , menta , perejil , romero, etc ... ) .
4.− Utilizar aceites con sabor , como el de oliva . El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con hierbas finas .

3 .−. Si tiene exceso de peso , reduzca el consumo de dulces y grasas . Consuma abundantes frutas y verduras y ensaladas .

4.− Tome una dieta rica en potasio , ya que favorece la excrección urinaria del sodio . Tómese un plátano al día .

5.− Disminuya o suprima el consumo de alcohol .

6.− Deje de fumar , no le beneficia .

7.− Disminuya el consumo de bebidas estimulantes como el café , té y colas .

8− Practique ejercicio de forma continua y moderada .

9.− Relájese y combata el estrés . Conduzca con calma , duerma bien , olvide las preocupaciones y realice ejercicios de relajación.

10.− Evite el colesterol y los ácidos grasos saturados (grasas animales) y cámbielos por los ácidos grasos poliinsaturados , sobre todo los omega− 3 (que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva .