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10. Enfermedad de Morgellons
Esta misteriosa enfermedad, que hace poco ha vuelto a surgir, muestra síntomas casi de ciencia-ficción. Los enfermos tienen la sensación de estar infectado por pequeños insectos o parásitos como ácaros, piojos, pulgas, arañas, gusanos, bacterias u otros organismos que le generan una sensación de comezón en la piel. Suele acompañarse de lesiones en dicha zona generadas por el rascado y con frecuencia se observa en los consumidores crónicos de cocaína. Algunos en la comunidad médica echan la culpa de la enfermedad a una ilusión psicótica, pero otros dicen que los síntomas son muy reales.
9. Síndrome de fatiga crónica
Es una afección de cansancio o agotamiento fuerte y prolongado (fatiga), que no se alivia con el descanso y no está causado en forma directa por otras enfermedades. Los Centros para el Control de Enfermedades describen el síndrome de fatiga crónica como un trastorno diferente con síntomas y signos físicos específicos, basándose en el descarte de otras causas posibles.
8. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Una versión de este trastorno cerebral extraño es el conocido como “mal de las vacas locas” y puede ser contraído comiendo carne de vaca contaminada. La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una forma de daño cerebral que causa una disminución rápida de la función mental y del movimiento. Se desarrolla en la mayoría de pacientes por razones que los médicos aún tienen que comprender y no se puede evitar.
7. Esquizofrenia
Los expertos consideran a la esquizofrenia el más misterioso de los trastornos mentales, este anula la capacidad del enfermo de distinguir lógicamente entre la realidad y la fantasía. Los síntomas varían completamente entre los pacientes incluyendo ilusiones, alucinaciones, habla desorganizada, falta de motivación o emoción. Los expertos en el campo aún no están exactamente seguros de cuál es su causa y algunos médicos consideran que el cerebro puede ser incapaz de procesar la información de la manera correcta.
6. Trastornos autoinmunes
Los trastornos del sistema inmune se presentan cuando la respuesta inmune es inapropiada, excesiva o no hay tal respuesta. Los trastornos autoinmunes se desarrollan cuando el sistema inmune destruye los tejidos normales del cuerpo, lo cual es causado por una reacción de hipersensibilidad similar a las alergias, en donde el sistema inmune reacciona a una sustancia que, normalmente, ignoraría. Los trastornos autoinmunes causan destrucción de más de uno o más tipos de tejido del cuerpo, crecimiento anormal o cambios en la función de un órgano. Este trastorno puede afectar solamente un órgano o un tipo de tejido o puede afectar múltiples órganos o tejidos.
5. Pica
La pica es la ingesta de sustancias diferentes a los alimentos. El barro, la mugre, el hielo, el almidón, las heces animales, la pintura y las bolas de pelo son sólo unos pocos ejemplos de lo que se sabe que comen los niños y los adultos con pica. En algunos casos, deficiencias nutricionales específicas, como la anemia ferropénica y la deficiencia de zinc, pueden desencadenar este deseo vehemente inusual.
4. Gripe aviar
Los humanos no tienen inmunidad para la poderosa gripe aviar trasmitida por los pájaros, hay un miedo oficial para la salud de que puede mutar en una variedad que puede ser trasmitida entre humanos. El índice de mortalidad para los humanos infectados es alrededor del 50%, pero hasta ahora la mayoría de los humanos han sido infectados por el contacto directo con las aves infectadas. Sin embargo, una reciente serie de casos parece que se podría haber extendido entre la gente.
3. El resfriado común
Incluso con mil millones de casos estimados en los Estados Unidos cada año, los médicos aún saben muy poco sobre la secreción nasal, congestión nasal y estornudo. En promedio, los niños tienen de 3 a 8 resfriados por año y continúan teniéndolos durante toda la infancia. Los padres se contagian usualmente de los niños. Los resfriados son la razón más común por la cual los niños faltan a la escuela y los padres a su trabajo. Cuando alguien tiene un resfriado, la secreción nasal está atestada de los virus que lo causan y los estornudos, al igual que sonarse o enjugarse la nariz, los propagan. Un resfriado se puede adquirir inhalando el virus en caso de estar sentado cerca de alguien que estornuda o al tocarse la nariz, los ojos o la boca después de haber tocado algo contaminado por el virus. El tiempo y el consomé de pollo son a menudo la única receta que ayuda.
2. Alzheimer
No hay que confundirlo con la falta de memoria que afecta a la mayoría en sus últimos años, Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta de manera diferente en cada uno que la padece. La causa exacta se ha entendido y no puede ser tratada eficazmente.
1. SIDA
Veinticinco años desde que se identificó por primera vez y aún no hay cura para el Síndrome de InmunoDeficiencia Adquirida. El SIDA continúa estando entre los asesinos más fuertes del mundo, especialmente en los países desarrollados. Un estudio reciente confirmó que la enfermedad probablemente empezó con un salto de los chimpancés a los humanos.
Materiales
1 camilla o cuna
Pañales de género
1 Balanza
1 Huincha de medir
1 Podómetro
1 Termómetro axilar y uno rectal (ver instrumento)
Vacelina
Algodón
1 Estetoscopio con campana (ver instrumento)
1 Oftalnoscopio
1 Fonendo
1 Otoscopio
Manguitos pediátricos
1 Esfingomanómetro
Bajalengua
1 linterna
Reloj con segundero
Papel o toalla deshechable
Hojas de registro
Cuaderno de indicaciones
Lápiz pasta rojo y azul
Para preparar el ambiente se debe considerar el uso del color, elementos familiares para el niño, espacio seguro y libre de riesgo y que permita el desplazamiento normal del niño.
Reune todos los materiales, ha ser usados en el examen físico.
Idealmente, usar papel desechable para cubrir la camilla entre cada niño.
Antes de iniciar el examen físico del niño, es necesario que consideres dentro de los aspectos generales, la preparación del ambiente tratando que sea seguro, acogedor, amigable para el niño y que posea una temperatura adecuada.
La preparación del ambiente es una inversión que va a ser un factor favorecedor para lograr los objetivos que se proponen en la valoración. Por esta razón, no es recomendable el uso de juguetes que puedan transmitirle enfermedades y debes procurar resguardar todas las condiciones básicas para evitar que el niño se infecte.
Las salas de espera son importantes de considerar, es ideal que los niños permanezcan el menor tiempo aquí y ojalá los niños sanos estén separados de los enfermos. En estas situaciones el niño debe tener objetos propios y cercanos, especialmente en el hospital.
Te recomiendo que todas las acciones de valoración que necesites realizar, en lo posible se efectúen en los brazos de uno de los padres con el fin de dar tranquilidad y confianza al niño.
En cuanto a la temperatura ambiental, recuerda que el niño tiene dificultad para mantener la termorregulación
Es importante considerar que la privacidad no es una condición indispensable para la valoración del niño. Se han desarrollado ambientes que permiten la atención de varias madres e hijos con el fin de optimizar los recursos y permitir la educación grupal y el apoyo entre las madres.
En cuanto a los ruidos, suelen ser parte del ambiente pediátrico. Si el niño llora debes tratar de calmarlo, evitando subir el tono de la voz, para mantener un ambiente saludable.
PUNCION ARTERIAL
DEFINICIÓN
Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción en la piel, directa al lumen de la arteria elegida, con fines diagnósticos (gasometría arterial, ph, etc.) o de monitoreo.
La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su contenido de gases disueltos. Los exámenes de sangre arterial muestran la composición de la sangre antes de que sus componentes sean utilizados por los tejidos del cuerpo.
Consideraciones previas al procedimiento:
Si al paciente se le está administrando oxígeno, debe tenerlo, como mínimo 15 minutos antes del procedimiento, e informar y registrar que el examen se está tomando en esas condiciones.
La punción arterial puede producir:
• Obstrucción transitoria del flujo sanguíneo secundario a espasmos de la pared arterial.
• Coagulación intraluminal.
• Hemorragia con formación de hematoma.
• Perforación de la pared arterial.
• Infección (con menor frecuencia).
• Todo esto puede provocar una reducción del flujo arterial a los tejidos periféricos, provocando una isquemia distal.
• Cuando se inserta la aguja, la mayoría de los pacientes sienten dolor o molestia moderada y luego se puede presentar algo de sensación pulsátil. La punción arterial es más dolorosa que la punción venosa, debido a que las arterias están localizadas más profundamente, tienen paredes más gruesas y poseen más inervación que las venas.
La arteria radial, a nivel de la muñeca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial porque:
Su localización es superficial y bastante fácil de palpar.
La circulación colateral a través de la arteria cubital suele ser excelente.
La arteria no es adyacente a grandes venas.
La punción es relativamente indolora.
La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco dorsal de la mano.
El 1-2% de los pacientes tienen arco palmar incompleto, por lo que es conveniente determinar cual de las dos arterias es dominante en la perfusión del arco palmar antes de invadir la arteria radial.
Se debe preguntar siempre si el paciente toma tratamientos anticoagulantes.
Arterias que se pueden utilizar:
• Radial (primero la de la mano no dominante)
• Humeral
• Femoral.
Materiales:
Bandeja.
Jeringa desechable (volumen de acuerdo a la cantidad de sangre necesaria).
Aguja N° 21G. Bisel corto. También puede ser una mariposa del mismo calibre.
Heparina.
Alcohol puro de 70°.
Tórulas de algodón.
Tapón para gases.
Dispositivo con hielo para el traslado al laboratorio.
Guantes de procedimiento.
Gasa estéril para después de la punción.
Cinta adhesiva.
Almohadilla.
Dispositivo para desechos cortopunzantes.
Dispositivo para desechos.
Etiqueta.
Orden de examen, que especifique FIO2, edad y temperatura del paciente.
Preparación del Material:
Preparación del material en bandeja a utilizar, en el área limpia de la clínica.
Preparar el hielo para el traslado de la muestra.
Heparinizar la jeringa sólo bañando sus paredes con 0,1ml. y luego vaciar el exceso. Poca heparina favorecerá la coagulación de la muestra y demasiada interferirá con el resultado analítico.
Confeccionar etiquetas con datos del paciente.
Preparación del paciente:
Informar al paciente del procedimiento a realizar, los objetivos del examen, la colaboración que nos puede prestar, la observación y cuidados que debe tener con la zona puncionada, posterior al procedimiento.
Seleccionar su arteria a puncionar, basado en la seguridad para el operador, la accesibilidad, la comodidad para el paciente, facilidad de palpar el pulso e indemnidad de los tejidos de la zona.
Si se elige la arteria radial, realizar Test de Allen. Si el Test es negativo, buscar otra arteria valorando las condiciones locales de la zona.
Poner al paciente en la posición más cómoda según la arteria elegida y ubicar almohadilla por debajo para así lograr la hiperextensión de la extremidad.
El operador debe ubicarse en posición cómoda y segura, pues también influye en el éxito del procedimiento.
Ejecución de la técnica de obtención de la muestra arterial:
El ideal es que esta técnica se realice con un ayudante.
Lavado clínico de manos.
Colocación de guantes de procedimiento.
Limpiar con una tórula con alcohol la zona a puncionar, con movimientos circulares del centro hacia fuera.
Limpiar dedo índice y medio del operador con tórula con alcohol, para palpar la arteria sin contaminar la zona.
Palpar la arteria seleccionada y puncionar con el bisel de la aguja hacia arriba, en ángulo según la arteria seleccionada. (Arteria radial, 30°; arteria humeral, 45°; arteria femoral, 90° con aguja larga y esta zona se elige cuando las otras no son posibles de usar).
Esperar que se tenga la cantidad necesaria de sangre en la jeringa (no siempre es necesario aspirar, ya que la sangre fluye sola en forma pulsátil a la jeringa).
Retirar la aguja en forma segura y rápida. Presionar firmemente sobre la zona puncionada con tórulas secas durante 5 minutos a lo menos, luego dejar gasa estéril con cinta adhesiva en el sitio de punción.
Eliminar las burbujas de aire que haya en la jeringa y sellarla, con un tapón de gases. Las burbujas de aire reducen en forma significativa la PCO2 con aumento del pH y aumento de PO2.
Mover suavemente la jeringa para mezclar la sangre con el anticoagulante.
Etiquetar la muestra y depositarla en un recipiente con hielo para evitar el consumo de oxígeno y la producción de CO2 y que no se altere el valor real de la muestra.
Enviarla lo más pronto posible al laboratorio, con la orden completa.
Retirar el material, desechar lo que corresponde.
Dejar cómodo y seguro al paciente.
Retirarse los guantes, lavarse las manos.
Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento realizado, el test de Allen, la arteria puncionada, la cantidad de sangre extraída, si el paciente estaba recibiendo oxigenoterapia, la reacción del paciente, la hora y quién lo realizó.
Errores más frecuentes en la gasometría arterial que pueden dar lugar a una medición y/o interpretación errónea de los resultados obtenidos.
Punción venosa
Exceso de heparina en la jeringa de extracción
Burbujas en la muestra
Muestra en contacto con el aire
Tiempo mayor de 10 – 15 min. entre la extracción y análisis
Muestra expuesta al calor
No mezclar suficientemente la muestra
No despreciar el espacio muerto de la muestra
Desconocimiento de la temperatura del paciente
Desconocimiento de la FIO2
*TEST DE ALLEN
La finalidad del Test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables.
Ejecución de la técnica:
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño.
3. Usando el dedo índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.
Limitaciones del Test de Allen:
Paciente no cooperador o inconsciente
La canalización previa de la arteria puede alterar la pared y el pulso.
Paciente en shock, insuficiencia circulatoria severa.
Ictericia, palidez.
Quemaduras de las muñecas o palmas.
El resultado de la prueba no es concluyente si el tiempo de reperfusión es mayor a 15 segundos.
VALORES DE LOS GASES ARTERIALES
Úlceras por Presión.
Es un indicador de salud del adulto mayor y su calidad de vida.
Definición.
Es un daño de tejido causado por una presión mantenida y que supera la presión hidrostática capilar, ocurre con mayor frecuencia en las prominencias óseas.
Magnitud del problema.
Medidas.
Factores causales.
Fisiología de las UPPPresión: Es la fuerza ejercida en la superficie, especialmente grave cuando persiste por más de dos horas. Fricción: Es la fuerza de deslizamiento aplicada en la piel por continuidad entre el cuerpo y el terreno subyacente. Cizallamiento: Es la fuerza que se produce al deslizarse entre sí superficies adyacentes formadas por elementos laminares. En la práctica clínica estos hechos aparecen en dos situaciones: al elevar la cabecera de la cama y en el deslizamiento hacia delante que se produce en muchas personas sentadas. Humedad: Aumenta el riesgo de UPP, por el maceramiento y la posible irritación local de los líquidos en contacto con la piel. Anzola Pérez, E. (1994) La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. Washington, D.C.: OPS |
Factores de Riesgo.
Prevención.
Mantener a un paciente en una misma posición durante dos horas, con presiones de apoyo mayores de 60 mm de Hg, son los factores desencadenantes de los fenómenos de vasoconstricción y necrosis.
Valoración Clínica. Grado I
Grado II
Grado IV
Kane, Robert (2001) Geriatría Clínica. México: McGraw-Hill |
Tipos de ulceras.
Úlceras venosas.
Las úlceras venosas se producen cuando la sangre venosa se acumula en las extremidades inferiores, lo que provoca lesiones cutáneas e infecciones. La causa más frecuente en adultos mayores es la insuficiencia venosa. La incidencia de úlceras venosas se calcula en el 0,2-0,4% entre la población general; es posible que la incidencia superior en el grupo de adultos mayores. Estas úlceras se localizan por lo general en la cara medial de la pierna, mientras que las causadas por insuficiencia arterial lo hacen en la cara lateral o en los maléolos (tobillos).
El tratamiento preventivo incluye la educación sobre el cuidado esmerado de los pies y técnicas asépticas. El tratamiento curativo va dirigido a corregir los factores que impiden la cicatrización. Entre ellos se encuentran el tratamiento nutricional, con especial insistencia en la vitamina C y el zinc. Es fundamental el control de las enfermedades sistémicas (anemia, DM, ICC).
La úlcera debe curar en 2 o 3 meses.
Úlceras arteriales.
Las úlceras arteriales suelen deberse a aterosclerosis. Aparecen en piernas, tobillos y pies, y se caracterizan por palidez, moteado azul-purpúreo en placas de la piel y piel fría y sudorosa. La ausencia de pulsos arteriales y la deformación de las uñas de los dedos de los pies (onicogrifosis) también son signos clínicos de este tipo de úlceras.
El tratamiento va dirigido a reducir los factores de riesgo de enfermedad vascular periférica.
Claves para diferenciar las úlceras arteriales de las venosas. | ||
Clave | Úlcera arterial | Úlcera venosa |
Antecedentes | Aterosclerosis | Tromboflebitis |
Dolor | Intenso | Moderado |
Características | ||
Márgenes | Bien definidos | Rasgados |
Localización | Puntas de los dedos de los pies, talones, cabezas de las falanges, por encima de la cara lateral del maléolo | Maléolo, área pretibial |
Profundidad | Profunda | Superficial |
Tejido | Necrótico | Granulado |
Piel | Brillante, seca | Edematosa |
Uñas | Gruesas | Sin variaciones |
Temperatura de la piel | Variable | Fría o caliente |
Posición en declive | Rubor | No se modifica |
Edema | Ausente | Frecuente |
Burke & Walsh (1998), Enfermería Gerontológico: cuidados integrales del AM. España: Harcourt Brace.
Escalas de valoración.
| Escala de Norton | |||||
| Escala de valoración de riesgo de UPP | |||||
Estado físico | Estado mental | Actividad | Movilidad | Incontinencia | Puntaje Total |
Bueno (4) | Alerta (4) | Ambulante (4) | Completa (4) | Ausente (4) | |
Regular (3) | Apático (3) | Camina con ayuda (3) | Algo limitada (3) | Ocasional (3) | |
Malo (2) | Confuso (2) | Confinado en silla (2) | Muy limitada (2) | Habitualmente orina (2) | |
Muy malo (1) | Estuporoso (1) | Confinado en cama (1) | Inmóvil (1) | Doble (1) | |
Burke & Walsh (1998), Enfermería Gerontológico: cuidados integrales del AM. España: Harcourt Brace.
Valoración de riesgo.
Parámetros y signos clínicos para la valoración de las úlceras por presión. | |
Parámetros de valoración | Signos clínicos |
Estado de actividad | Confinamiento en cama o en silla; parálisis |
Circulación | Disminuida |
Incontinencia | Vesical; fecal |
Infección | Infección localizada en áreas que soportan presión |
Factores mecánicos | Roce; presión externa; fuerzas de cizallamiento |
Estado mental | Comatoso |
Estado de la movilidad | Dependiente |
Estado musculoesquelético | Prominencia esquelética; pérdida de tejido; pérdida de músculo |
Estado nutricional | Caquexia o debilitamiento; deshidratación; albúmina sérica baja |
Capacidad de autocuidado | Dependiente |
Estado de la piel | Maceración |
Burke & Walsh (1998), Enfermería Gerontológico: cuidados integrales del AM. España: Harcourt Brace.
Objetivos de la valoración.
Principios del cuidado de la piel en pacientes geriátricos. Preventivos.
UPP de tipo I y II
UPP de tipo III
UPP tipo IV
Kane, Robert (2001) Geriatría Clínica. México: McGraw-Hill |
Complicaciones de la UPP. Locales: Producida por la invasión de tejidos.
Sistémicos: Aparecen a la distancia de la lesión inicial y pueden afectar múltiples tejidos.
Primarias: Derivadas directamente de la aparición de la lesión.
Secundarias: Relacionadas con el perjuicio del paciente.
Tempranas: Se producen a corto plazo tras la aparición de la lesión. Tardías: Aparecen cuando la lesión permanece por un largo periodo de tiempo. Anzola Pérez, E. (1994) La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. Washington, D.C.: OPS |
Cuidados generales.
Cuidados específicos.
